انواع جراحی سرطان پستان (سینه)

برای اغلب خانمهای مبتلا به كانسر پستان به گونه ای از جراحی سینه نیاز است. انواع جراحی برای كنترل موضعی شامل:

• جراحی با حفظ پستان (جراحی قسمتی از پستان و خارج کردن غدد لمفاوی زیر بغل)
• جراحی تمام پستان
• جراحی تمام پستان و نمونه برداری و خارج كردن غدد لمفاوی زیر بغل

بعلاوه خانمها ممكن است تصمیم به ترمیم پستان درهنگام جراحی اولیه یا بعدا بگیرند.

جراحی با حفظ پستان

لامپكتومی یعنی خارج كردن تومور پستان (که به آن لامپ می گویند) و یک حاشیه سالم در اطراف توده پستان. اگر در بررسی بافت برداشته شده به وسیله لامپكتومی نشان داده شود كه درحاشیه هنوز بافت كانسری وجود دارد جراح باید مجددا جراحی كرده و بافت اضافه تری را خارج كند.

در ضمن جراحی باید غدد لنفاوی زیر بغل همان طرف توسط جراح سرطان پستان خارج گردد. در حال حاضر تمام بیمارانی که با این روش جراحی می شوند باید اشعه درمانی شوند. زمان اشعه درمانی از شش هفته بعد از جراحی به بعد است.

در نوع دیگر جراحی سرطان سینه با حفظ پستان، جراح قسمتی از پستان یا ربع پستان (بافت وسیع تری از پستان) را خارج می كند (به علاوه خارج کردن غدد لنفاوی زیر بغل) بعد از شش تا هفت هفته از این جراحی پرتودرمانی شروع می شود.

عوارض جانبی جراحی سرطان پستان

عوارض جانبی این جراحی تورم موقت و درد و سفتی بدلیل اسكار محل جراحی می باشد كه در محل هر جراحی دیگر هم ایجاد می گردد.

برای اكثر خانم های با كانسر پستان که جراحی با حفظ پستان برای آنها انجام میشود نتیجه با جراحی پستان به طور كامل برابر بوده و تفاوتی بین طول عمر بیماران و عود کانسر در بین این دو روش درمان وجود نداشته است .

به هر حال جراحی با حقط پستان یك انتخاب برای همه بیماران نبوده و معمولا برای بیماران با خصوصیات زیر توصیه نمی شود:

• زن هایی كه در محل پستان درگیر قبلاٌ  اشعه درمانی شده اند.
• خانمهایی كه دو یا چند كانون سرطانی در یك پستان داشته و فاصله آنها از هم به قدری باشد كه با یك شكاف جراحی نتوان همه را خارج كرد خانم هایی كه قبلا تومور پستان داشته و در جراحی مجدد جراح نتواند تومور را با حاشیه پاك خارج كند.
• خانم هایی با بیماری بافت همبند مانند اسكلرودرمی كه حساسیت زیاد به پرتودرمانی دارند.
• خانم هایی حامله كه نیاز به اشعه درمانی در ضمن بارداری پیدا میكنند (به دلیل حساسیت جنین به پرتودرمانی)
• خانم هایی كه پستان خیلی بزرگ و یا خیلی كوچک دارند.

ماستكتومی یا خارج کردن تمام پستان

درماستكتومی ساده و یا كامل جراح تمام پستان را خارج می كند. این نوع جراحی گاهی برای مرحله صفر بیماری به كار می رود.
ماستكتومی رادیكال (شدید) تعدیل شده Modified radical mastectomy  :به نوعی از جراحی اطلاق می شود كه تمامی بافت پستان به همراه تعدادی از غدد لنفاوی زیر بغل توسط جراح خارج می شود. این شایع ترین نوع جراحی است كه برای بیماران انجام می شود.

ماستكتومی رادیكال یك جراحی خیلی وسیع است كه تمام پستان، غدد لنفاوی زیر بغل و عضله جدار قفسه صدری (عضله پكتورال) كه زیر پستان است خارج می شود. این جراحی در ابتدا خیلی رایج بود. اما بدلیل بدشكل كردن شدید و عوارض جانبی كه ایجاد می كرد منسوخ شده است و ثابت شده ماستكتومی رادیكال تعدیل شده همان اثر را دارد.

عوارض جانبی احتمالی ماستكتومی و لامپكتومی شامل عفونت زخم ، تجمع خون در زخم ، و تجمع یك مایع بدون رنگ درمحل جراحی به نام”سرما” می باشد. اگر غدد لمفاوی زیر بغل نیز خارج شود عوارض جانبی دیگری نیز ایجاد خواهد شد كه در مبحث جراحی زیر بغل شرح داده میشوند.

جراحی غدد لمفاوی زیر بغل

جهت تعیین اینكه آیا بیماری پستان به غدد لنفاوی زیر بغل راه یافته یا نه در ضمن عمل جراحی، غدد لنفاوی زیر بغل خارج شده و در زیر میكروسكوپ بررسی میشود.

همانگونه كه قبلا شرح داده شد جراحی زیر بغل قسمتی از جراحی پستان كامل یا تعدیل شده می باشد و همچنین درهنگام لامپكتومی نیز انجام می شود. اینكه آیا درمان كمكی یا ادجوانت نیاز می باشد یا خیر به حضور یا عدم حضور سلولهای كانسری در غدد لنفاوی زیر بغل ربط دارد. ابتدا فكر می شد خارج كردن هرچه بیشتر این غدد احتمال انتشار بیماری به نقاط دیگر بدن را كمتر كرده و احتمال بهبودی را بالاتر می برد . حالا مشخص شده سلولهای كانسر پستان كه به خارج پستان وغدد لمفاوی منتقل شده اند با درمان سیستمیك بهتر درمان میشوند . لذا هدف اصلی از جراحی زیر بغل در حال حاضر كمك در اتخاذ یك روش درمان مناسب تر می باشد.

مهمترین عارضه جانبی جراحی غدد لمفاوی زیر بغل لمف ادم می باشد ( تورم دست ) كه در10-20% زنهای با كانسر پستان اتفاق می افتد. این عارضه در اثر انسداد در مسیر عبور لنف از دست صورت می گیرد. خون توسط شریان به دست وارد می گردد و پس از تبادلات باید توسط وریدها و عروق لنفاوی از دست خارج گردد. عروق لنفاوی در مسیر خود باید از غدد لنفاوی بگذرند. اگرهنگام جراحی در مسیر عبور لنف اختلال ایجاد شود لنف در دست تجمع کرده سبب تورم دست می گردد. این تورم معمولا بدون درد و قرمزی و داغی است. اقداماتی را می توان انجام داد كه عوارض و شدت لنن ادم را كمتر كند كه در قسمت “چه اتفاقی بعد از درمان كانسر پستان خواهد افتاد؟” شرح داده خواهد شد.

بیمارانی كه تورم و قرمزی و یا سفتی و درد در دست بعد از جراحی غدد لنفاوی زیر بغل پیدا می كنند باید با پزشك یا پرستار مربوطه جهت مشاوره تماس گیرند.

بیماران همچنین ممكن است از محدودیت گذرا یا مداوم در حركت دست و شانه بعد از جراحی شاكی باشند. بی حسی و خواب رفتگی در قسمت بالا و داخل بازو یك عارضه شایع دیگر است كه بدلیل عبور اعصاب این ناحیه از ورای منطقه جراحی شده غدد لنفاوی و قطع یا آزردگی آنها ضمن جراحی پیش می آید.

بیوپسی از غده لنفاوی نگهبان: در این روش یك ماده رادیواكتیو یا یك ماده رنگی را در منطقه تومورال تزریق می كنند.
رنگ یا ماده رادیواكتیو به وسیله عروق لنفاوی به غده لنفاوی نگهبان حمل می شود. اولین غده لنفاوی كه لنف از منطقه تومورال به آن منتقل می شود، بیشترین احتمال را دارد كه سلولهای كانسری نیز از طریق عروق لنفاوی به آنها رسیده باشند.

اگر غده لنفاوی نگهبان در گیر شده باشد غدد لنفاوی بیشتری خارج می شود. غده نگهبان توسط جراح در اطاق عمل به وسیله دید مستقیم، رنگ و یا دستگاه مخصوص كشف ماده رادیواكتیو تشخیص داده شده و خارج می شود.

اگر این غده نگهبان درگیر نباشد از خارج كردن غدد دیگر پرهیز میشود. با این روش درتعداد كمتری از بیماران نیاز به جراحی وسیع زیربغل پیش می آید. خارج كردن غدد لنفاوی در حال حاضر روش استاندارد می باشد هر چند ریسك لنف ادم را به همراه دارد. بررسی هایی در حال انجام است تا مشخص كنند كدام بیمار از بررسی لنف نود نگهبان سود می برد وكدام بیمار از جراحی استاندارد زیر بغل.

جهت ویزیت و ارتباط بیشتر میتوانید با شماره مطب جناب دکتر علی بخشی تماس حاصل فرمایید.

۰۲۱-۶۶۱۲۶۰۶۵

۰۲۱-۶۶۱۲۶۰۴۴