سوال بیمار

خانمی 31 ساله هستم که سال گذشته عمل جراحی کنسر پاپیلاری تیروئید انجام دادم. در بررسی سونوگرافی اخیر یک غده ی لنفاوی درگیر در گردن من گزارش شده است، آیا من حتما بایستی جراحی انجام دهم یا راههای دیگری هم وجود دارد؟

پاسخ دکتر علی بخشی جراح تیروئید

اگر جراحی قبلی شما فقط محدود به تیروئید بوده بهتر است عمل جراحی برداشتن غدد لنفاوی به صورت جراحی انجام شود اما اگر شما قبلاً غدد لنفاوی گردن را برداشته اید ولی یکی از غدد لنفاوی به هر علتی باقیمانده یا عود کرده می توانید از روش های جایگزین مانند تزریق الکل به داخل غدد لنفاوی و یا روش RF استفاده نمائیم.

مشاهده پرسش و پاسخ تیروئید

سوال بیمار

لمس توده در سینه راست بیمار خانم 28 ساله ای با سابقه ی مشاهده توده در سینه و عمل جراحی برداشت کامل توده (به گفته خود بیمار)، به علت لمس توده ای در سینه راست خود مجدداً به دکتر مراجعه کرده است. بیمار vital sign نرمال دارد، درد، ترشح، تغییر رنگ یا سابقه ای از مشکل خاصی ارائه نمی دهد.

• این توده تا چه حد خطرناک است و آیا باید عمل شود؟
• برای بهبودی باید چه کارهایی انجام دهد؟
• آیا این توده شرایط بیمار را برای حاملگی تحت تاثیر قرار می دهد یا خیر؟
• نیاز به مصرف داروی خاصی هست یا نه؟

در این مرحله پزشک متخصص و بهترین جراح سرطان سینه به نگرانی های بیمار به این شکل پاسخ می دهد:

سوابق بیمار را مطالعه می کنیم: برداشت فیبروآدنوم به علت درخواست بیمار و داشتن نگرانی، آخرین ماموگرافی برای 2 ماه قبل است و مشکلی وجود ندارد و آزمایش خون هم نرمال است، با سوال متوجه می شویم که توده را 3 روز قبل لمس کرده است، نشانی از درد، خارش، محدودیت حرکت و ترشح در سینه ها ندارد. سابقه ی بیماری به جز فیبروآدنوم قبلی ندارد. دارویی مصرف نمی کند، سابقه ی بیماری خاصی ندارد، در معاینه توده ای کوچک با قوام مشخص در سینه راست قابل لمس است، درد ندارد، ترشح ندارد، تغییر رنگ ندارد، توده اندکی متحرک است، با توجه به استرس مریض و برای کنترل بیش تر درخواست ماموگرافی و سونوگرافی می دهیم.

1- احتمال خطر خاصی وجود ندارد ولی با ماموگرافی اندازه و گستردگی و… توده را چک می کنیم، اگر مشکل خاصی نبود پیگیری هر 6 ماه یک بار کافی است و نیازی به عمل نیست.

2- اگر بیمار ناراحتی راجع به تومور ندارد (مثلا درد) نیاز به مصرف دارویی خاصی نیست و مشکلی برای بیمار ایجاد نمی شود اما اگر توده بعداً بزرگ تر شد و مریض دچار استرس و اضطراب شد می توان به جراحی هم فکر کرد.

3- این توده ربطی به حاملگی ندارد و مشکلی برای حاملگی ایجاد نمیکند.

مشاهده پرسش و پاسخ پستان

سوال بیمار

بیماری های آدرنال کدام اند؟

پاسخ دکتر علی بخشی بهترین جراح غدد درون ریز

غده آدرنال یا فوق کلیه، در بالای کلیه ها قرار دارد و وظیفه ی آن ترشح هورمون های مهمی مثل کورتیزول، آدرنالین و آلدسترون می باشد. گاهی غده فوق کلیه دچار پرکاری یا دچار رشد فزاینده ی تومورال می شود که نتیجه آن افزایش ترشح هورمون های مذکور است. البته گاهاً تومورهای آدرنال هیچگونه ترشحی هم ندارند و فقط به علت بزرگ شدن بیش از حد خود را نشان می دهند.

بیماری کوشینگ چیست؟

از بیماری های مهم غده ی آدرنال می توان به بیماری کوشینگ (پرکاری فوق کلیه که منجر به افزایش ترشح کورتیزول می شود)، فئوکروموسیتوم (پرکاری فوق کلیه که منجر به افزایش ترشح کاتکول آمین ها و متانفرین می شود) نام برد. در صورت بروز هر کدام از بیماری های آدرنال درمان اصلی خارج کردن غده بیمار به وسیله جراحی است. امروزه بیشتر جراحی های آدرنال به صورت لاپاروسکوپی قابل انجام است مگر در موارد تومورهای بزرگ و پیشرفته.

مشاهده پرسش و پاسخ غدد درون ریز

سوال بیمار

چگونه متوجه پیشرفته بودن یا نبودن کانسر معده شویم؟

پاسخ دکتر علی بخشی

پس از تشخیص کنسر معده اولین اقدام انجام CT SCAN است. CT SCAN که به صورت خوراکی و تزریقی از قفسه سینه و شکم و لگن انجام می دهیم. بیماری در موارد پیشرفته با انجام این کار مشسخص می شود.

مشاهده پرسش و پاسخ سرطان گوارش

سوال بیمار

خانم 50 ساله ای به دلیل لمس توده ای در گردن مراجعه می کنند،در سونوگرافی ندول هیپو اکو به قطر 2 سانتی متر در لوب چپ تیروئید مشاهده می شود. در بررسی سیتوپاتولوژیک Follicular lesion of undetermined significance گزارش می گردد، FNA پس از 2/5 ماه تکرار می شود و همان نتیجه (FLUS) به دست می آید. در بررسی آزمایشگاهی،سطح TSH سرم در مقادیر پایین نرمال (Low normal) می باشد،برای بیمار چه اقدامی توصیه می شود؟

پاسخ دکتر علی بخشی

اگر نتیجه بررسی سیتوپاتولوژیک ندول تیرویید، نئوپلاسم فولیکولار یا FLUS و سطح TSH در مقادیر پایین نرمال (Low normal) باشد، اسکن تیرویید توسط بهترین جراح تیروئید درخواست می شود. اگر ندول در اسکن، عملکردی (Functional) باشد، خوش خیم است و با سونوگرافی (12-24ماه بعد) پیگیری می گردد. در مواردی که ندول در اسکن، غیرعملکردی باشد، جراحی یا تست مولکولی اقدام بعدی است.

مشاهده پرسش و پاسخ تیروئید

سوال بیمار

سن شروع آزمایش پستان برای کنترل سرطان سینه

پاسخ دکتر علی بخشی

در هر سن و زمانی این کار ممکن است، ولی معمولاً بعد از چهل سالگی، امکان ابتلا به این بیماری در میان زنان بیشتر است. به همین دلیل خانم‌ها باید توجه داشته باشند که می‌توانند خودشان را هر زمان که بخواهند معاینه کنند. اگر هیچ امکاناتی نباشد و خانم‌ها سرشان شلوغ باشد و فرصت نداشته باشند، ساده‌ترین راه این است که حداقل ماهی یک بار خودشان را معاینه کنند تا متوجه شوند که پستانشان آیا تغییری کرده است یا نه. برای معاینۀ پستان راه‌های مختلفی هست ولی بهترین و ساده‌ترینش این است که دراز بکشند و دست راست یا چپ خود را زیر سر بگذارند و با کف دست دیگر، پستانشان را آهسته لمس کنند. بعد با سه انگشت شست و اشاره و میانی، اول کمی پستانشان را فشار بدهند و آن را آهسته لمس کنند.

اگر تغییر یا غده‌ای را حس نکردند، فشار را بیشتر کنند تا غیر از زیر پوست پستان، عمق آن را هم لمس کرده باشند. اگر متوجه تغییری شدند، باید با بهترین جراح سرطان پستان خود مشورت کنند. گاهی خانم‌ها می‌توانند روبروی آینه بایستند و به همان شکل که گفته شد با کف دست و انگشتان پستان خود را لمس کنند. رجوع به پزشک در همان مرحلۀ اول بسیار مهم است، زیرا در صورت ابتلا به سرطان پستان، به‌سادگی و با یک عمل جراحی ساده آن غده یا قسمت سرطانی برداشته می‌شود و از پیشرفت بیماری جلوگیری می‌شود و سرطان دیگر به‌اصطلاح «متاستاز» نخواهد داد و انتشار پیدا نخواهد کرد.

مشاهده پرسش و پاسخ سرطان پستان

سوال بیمار

اسکن هسته ای پس از یددرمانی سرطان تیروئید به چه شکل انجام پذیر است؟

پاسخ دکتر علی بخشی

پس از یددرمانی جهت بررسی وضعیت بیمار اسکن هسته ای تیروئید انجام می شود، بدیهی است به علت حساسیت بالای اسکن نقاطی که توسط بهترین جراح سرطان تیروئید جراحی شده است و احتمالاً سلول های تیروئیدی و یا بقایای میکروسکوپیک تیروئید و غدد لنفاوی باقی مانده در اسکن رنگ می گیرد. در بسیاری از موارد گزارش اسکن باعث پریشانی و نگرانی بیماران از باقی ماندن تیروئید و یا غدد لنفاوی و احتمالاً عمل جراحی مجدد می شود. لازم به ذکر است بسیاری از این گزارشات در واقع فقط ارزش بررسی وضعیت موجود را دارند و نمی توانند در مورد احتمال جراحی مجدد دقیق باشند.

نکته مهم آن است که احتمال مجدد و بررسی دقیق وضعیت بیمار از نظر جراحان تیروئید با سونوگرافی بعد از عمل (2 تا 3 ماه بعد از یددرمانی) می باشد و لازم است به بیماران عزیز خاطرنشان کنیم که یافته های اسکن آن ها را نگران نکند و منتظر جواب سونوگرافی دقیق 2 تا 3 ماه بعد بمانند.

مشاهده پرسش و پاسخ تیروئید