برخورد جراحی با تیروئید و مراحل جراحی تیروئید

برخورد جراحی با تیروئید و مراحل جراحی تیروئید

  • ارزیابی بالینی باید با یک شرح حال کامل و آزمون فیزیکی (H&P) آغاز شود.
  •  هیستوری باید شامل مدت وجود ندول ، هرگونه افزایش اندازه یا تغییر در طول زمان باشد.
  • علائم می تواند در اثر فشرده سازی ساختارهای مجاور ایجاد شود به خصوص در گواتر چند ندولی با کشش رتروسترنال (ایجاد احساس خفگی و دشواری در تنفس یا بلع)
  • علائم همچنین می تواند به دلیل سطح بیش از حد هورمون تیروئید شود، علائمی نظیر عدم تحمل گرما ، اضطراب یا کاهش وزن
  • توجه به این نکته مهم است که معاینه H&P در پیش بینی سرطان تیروئید دقت کمی دارد. از جمله ملاک های افزایش دهنده خطر بروز سرطان: (رشد سریع گره، گرفتگی صدا، سن کم، سابقه قرار گرفتن در معرض اشعه در دوران کودکی و سابقه خانوادگی سرطان تیروئید یا سندرم سرطان تیروئید)

معاینه باید:

۱. شامل لمس دقیق کل غده تیروئید و غدد لنفاوی گردنی باشد

۲. در گواتر چند غده ای منفرد باید تعیین کند که یک ندول غالب است یا منفرد

۳. تعداد و اندازه ندول ها

۴. قوام (نرم، کیستیک یا سخت)

۵. درگیری ساختارهای مجاور

  • یافته های معاینه که ممکن است به نفع بدخیمی باشد: شامل یک توده ثابت و لنفادنوپاتی گردنی است.
  • لارنگوسکوپی غیر مستقیم یا مستقیم اندیکاسیون دارد زمانی که: وجود گرفتگی صدا یا علائم و نشانه های درد موضعی یا تهاجم بافتی به نفع بدخیمی.
  • سرم TSH و سونوگرافی تیروئید مراحل ارزیابی اولیه برای هر بیمار مبتلا به ندول تیروئید است ، چه از نظر بالینی قابل لمس باشد و چه به طور تصادفی ذکر شده باشد.

• اگر TSH کم باشد، نشان دهنده غده یا گره بیش از حد عملکرد است، مرحله بعدی scintigram است.
• اگر TSH زیاد یا طبیعی باشد و ندول از معیارهای اولتراسونیک برای نمونه برداری برخوردار باشد، (FNA) مرحله بعدی است.

 

دیگر یافته های پزشکی
تیروئید و بیماری های شایع آن

 

TSH در آزمایش تیروئید

 

ندول های تیروئید که با معیارهای سونوگرافی FNA مطابقت ندارند، به صورت دوره ای کنترل می شوند.

 

سیتولوژی FNA

مرحله مهم بعدی و مهمترین مطالعه در ارزیابی تیروئید سیتولوژی FNA است. که توسط بهترین جراح تیروئید انجام می شود.

 

نتایج FNA در شش گروه اصلی قرار دارد

 

آزمایش تیروئید

 

  • خطر بدخیمی در یک گره با نتیجه FNA نامشخص از 10٪ تا 40٪ است. اگر تکرار نمونه برداری تایید شود indeterminate، FNA می تواند با آزمایش پیشرفته مولکولی ارزیابی شود.
  • در بیمارانی که سابقه قرار گرفتن در معرض اشعه یا سابقه خانوادگی یکی از سندرم های MEN را دارند باید سطح کلسیم سرم اندازه گیری شود.
  •  متانفرین های پلاسما برای غربالگری فئوکروموسیتومای عملکردی (PHEO) ارزیابی می شوند.
  •  کارسینوم مدولار تنها سرطان تیروئید است که به طور قابل اعتماد تومورمارکر(کلسی تونین) قابل اندازه گیری در سرم را بیان می کند.

 

 

 

جهت نوبت دهی، وقت مشاوره و ویزیت می توانید با شماره مطب جناب آقای دکتر عباس-علی بخشی جراح تیروئید، پستان و سرطان تماس حاصل فرمایید.

۰۲۱-۶۶۱۲۶۰۶۵

۰۲۱-۶۶۱۲۶۰۴۴

 

بدون دیدگاه

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *