ندول تیروئید با اندازه چند میلی متر در نتایج سونوگرافی نگران کننده است؟
ارزیابی دقیق ندولهای تیروئید و تصمیم گیری برای انجام بیوپسی سوزنی بر اساس ترکیب معیارهای بالینی، تصویربرداری و راهنماهای معتبر بینالمللی انجام میشود.
اگرچه سونوگرافی بهترین ابزار تشخیصی برای بررسی دقیق ساختار، شکل ظاهری، مرزها و ابعاد غده تیروئید و ضایعات آن است، اما به تنهایی نمیتواند سرطانی بودن یا نبودن یک گره را به طور قطعی تعیین کند. از این رو، ارزیابی دقیق شواهد سونوگرافی برای شناسایی بیمارانی که واقعاً به نمونه برداری بافت نیاز دارند، اهمیت بالایی دارد.
بر اساس دستورالعمل رسمی انجمن تیروئید آمریکا مندرج در منابع بالینی و پژوهشی، تصمیم گیری جهت انجام نمونه برداری سوزنی بر سه پایه اصلی استوار است:
۱. تخمین درصد ریسک بدخیمی
۲. دسته بندی نمای سونوگرافی
۳. حد آستانه اندازه ندول در بزرگترین بعد
دسته بندی پنج گانه تشخیص تیروئید در سونوگرافی
در ادامه، جزئیات کامل این دسته بندی پنج گانه تشریح داده شده است:
۱. الگوی شک بسیار بالا
در این گروه، ضایعات سونوگرافی بیشترین احتمال بدخیمی را دارند و ارزیابی دقیق و زودهنگام آنها از اهمیت بالینی بالایی برخوردار است.
تخمین ریسک بدخیمی: ۷۰٪ تا ۹۰٪
ویژگیهای سونوگرافی
ندول کاملا جامدِ هیپواکو (تاریکتر از بافت طبیعی) یا بخش جامد هیپواکو در یک ندول نسبتا کیستیک، به همراه حداقل یکی از ویژگیهای پرخطر زیر:
- حاشیههای نامنظم: شامل مرزهای نفوذی، میکرولوبوله
- میکروکلسیفیکاسیون: وجود رسوبات کلسیمی بسیار ریز در داخل بافت ندول
- شکل بلندتر از عرض: یعنی قطر قدامی-خلفی ندول از قطر عرضی آن در نمای سونوگرافی بیشتر باشد
- کلسیفیکاسیونهای حاشیهای همراه با بافت نرم: وجود کلسیفیکاسیون در حاشیه ندول به همراه بیرون زدگی بافت نرم
- شواهد گسترش به خارج تیروئید: تهاجم و عبور بافت ندول از کپسول غده تیروئید به سمت بافتهای مجاور
معیار انجام بیوپسی
توصیه به انجام نمونه برداری سوزنی برای ندولهای بزرگتر یا مساوی ۱ سانتی متر میشود.
۲. الگوی شک متوسط
ضایعات این گروه دارای نمای جامد و هیپواکو هستند اما نشانههای تهاجمی یا معیارهای پرخطر شدید در آنها دیده نمیشود.
تخمین ریسک بدخیمی: ۱۰٪ تا ۲۰٪
ویژگیهای سونوگرافی
- ندول جامدِ هیپواکو همراه با حاشیههای کاملا صاف، یکدست و منظم
- این ندولها فاقد هرگونه میکروکلسیفیکاسیون، گسترش به خارج از غده تیروئید یا شکل بلندتر از عرض هستند.
معیار انجام بیوپسی
توصیه به انجام نمونه برداری سوزنی برای ندولهای بزرگتر یا مساوی ۱ سانتی متر میشود.
۳. الگوی شک پایین
در این دسته، بافت ندول از نظر تراکم شباهت زیادی به بافت طبیعی تیروئید دارد یا روشنتر از آن است؛ همچنین ممکن است بخش عمدهای از آن را مایع تشکیل داده باشد.
تخمین ریسک بدخیمی: ۵٪ تا ۱۰٪
ویژگیهای سونوگرافی
- ندول جامد با تراکم هم اندازه (ایزواکو) یا هایپراکو نسبت به بافت طبیعی تیروئید، یا ندول نسبتا کیستیک که دارای نواحی جامد غیرهم مرکز باشد.
- این الگو فاقد میکروکلسیفیکاسیون، حاشیههای نامنظم، گسترش خارج تیروئیدی یا شکل بلندتر از عرض است.
معیار انجام بیوپسی
انجام نمونه برداری سوزنی برای ندولهای بزرگتر یا مساوی ۱.۵ سانتی متر توصیه میشود.
۴. الگوی شک بسیار پایین
ضایعات موجود در این گروه احتمال بدخیمی بسیار ناچیزی دارند و در اکثر موارد نیازی به اقدامات تهاجمی زودهنگام نخواهند داشت.
تخمین ریسک بدخیمی: کمتر از ۳٪
ویژگیهای سونوگرافی
ندولهای اسفنجی شکل (دارای حفرههای ریز متعدد) یا ندولهای نسبتا کیستیک که فاقد تمامی ویژگیهای پرخطر ذکرشده در الگوهای با شک بالا، متوسط یا پایین هستند.
معیار انجام بیوپسی
برای ندولهای بزرگتر یا مساوی ۲ سانتی متر میتوان نمونه برداری سوزنی را مدنظر قرار داد.
با این حال، زیر نظر گرفتن و پایش دورهای بدون انجام نمونه برداری نیز یک رویکرد کاملا منطقی، استاندارد و پذیرفته شده به شمار میرود.
۵. الگوی خوش خیم
این گروه شامل ضایعات کاملا مایع بوده و هیچ گونه خطر بافتی یا سرطانی ندارند.
تخمین ریسک بدخیمی: کمتر از ۱٪
ویژگیهای سونوگرافی
ندولهای کاملا کیستیک که هیچ گونه بخش یا مؤلفه جامدی در داخل آنها دیده نمیشود.
معیار انجام بیوپسی
عدم انجام نمونه برداری سوزنی تشخیصی
درصورتی که کیست به دلیل اندازه بزرگ باعث بروز علائم فشاری مانند سختی بلع و تنگی نفس شود یا نیاز به اصلاح ظاهر گردن باشد، تنها تخلیه و کشیدن مایع داخل کیست انجام میپذیرد.
جهت نوبت دهی، وقت مشاوره و ویزیت می توانید با شماره مطب جناب آقای دکتر عباس-علی بخشی جراح تیروئید، پستان و سرطان تماس حاصل فرمایید.
بدون دیدگاه