انواع تیروئیدیت ها

علائم تیروئیدیت

علائم تیروئیدیت به این که سلول های تیروئید در زمینه التهاب با چه سرعتی آسیب دیده و تخریب می­شوند، بستگی دارد.

اگر سلول های تیروئید به آرامی از بین بروند، سطح هورمون های تیروئید با گذشت زمان به تدریج کاهش پیدا می کند. این افراد علائم کم‌کاری تیروئید مانند موارد زیر را نشان می­دهند:

• خستگی
• افزایش وزن خفیف
• خشکی پوست
• کاهش تعریق
• یبوست
• عدم تحمل سرما

انوع تیروئیدیت

• تیروئیدیت ریدل
• تیروئیدیت چرکی حاد
• تیروئیدیت های هاشیموتو
• تیروئیدیت تحت حاد (دکورون)

• تیروئیدیت ریدل

1- فیبروز شدید و مهاجم در کپسول تیروئید که به بافت های اطراف  گسترش یافته و حتی به نای و مری و عضلات عروق گسترش می یابد.

2- ایتولوژی ناشناخته است و همراهی با فیبروزهای خلف صفاقی و کلانژیت اسکروزان و فیبروزمدیاستن و آنمی پرنشیوز و گریوز دارد.

3- علائم: علائم فشاری (استریدور و خشونت صدا- تنگی نفس و دیسفاژی)

4- معاینه: تیروئید سفت و چربی woody است ولی دردناک نیست.

5- آزمایشگاهی: ید تیروئید- فشار به پاراتیروئید ممکن است هیپو پاراتیروئید ایجاد کند.

6- plan تشخیصی: چون بافت فیبروتیک است FNA مناسب نیست و بیوپسی باز انجام می دهیم.

7- درمان: ایسمکتومی

• تیروئیدیت چرکی حاد

1- نادر است و عمدتاً در اطفال دیده می شود، تیروئیدیت باکتریال است و همراه اوتیت مدیا و عفونت های تنفسی فوقانی است.

2- علائم: دیسفاژی، تب و لرز، درد گردن (معمولاً یک طرفه)، بیمار یوتیروئید است.

3- تشخیص: CT اسکن به تغییر وسعت عفونت کمک می کند. سونوگرافی و FNA و اسمیر و کشت، در FNA چرک و سلولهای التهابی رویت می شود.

4- درمان: incision و درناژ آبسه و آنتی بیوتیک، در صورت وجود آبسه مقاوم تیروئیدکتومی می کنیم. اگر بیمار مکرراً دچار تیروئیدیت شود به فیستول بیز تیروئید و حلق فکر می کنیم و نزد بهترین جراح تیروئید جراحی می کنیم.

• تیروئیدیت هاشیموتو (تیروئیدیت لنفوسیتی مزمن)

1- یک بیماری اتوایمیون است که Ab  ضد تیروئید ساخته می شود.

2- در آزمایشات افزایش TSH و کاهش T4, T3 داریم و Anti TPO (در 90 درصد موارد) ، Anti Tg (در 60 درصد موارد) بالاست.

3- RF (ریسک فاکتورها): مصرف بیش از حد، Li (لیتیم) ، آمیودارون و HLA های DR5, DR3, B8

4- معاینه بالینی: تیروئید به صورت قرینه بزرگ شده و در لمس سفت است گاهاً لوب پیرامیدال لمس می شود.

5- پاتولوژی: سلول های اشکنازی و لنفوسیت و پلاسما سل

6- FNA در مواردی که Ab بالاست نیازی نیست ولی در موارد ندول مشکوک یا مواد آنتی بادی نرمال که شک بالینی داریم FNA انجام می دهیم.

7- درمان: تجویز لووتیروکسین در TSH>10 و اندیکاسیون های جراحی تیروئید: 1- اثر فشاری، 2- مشکل زیبایی، 3- شک به بدخیمی

8- در هاشیموتو دو نوع کانسر PTC (پاپیلاری تیروئید کارسینوما) و لنفوم دیده می شود. در صورت وجود سابقه هاشیموتو در بیمار اگر ناگهان توده ای در تیروئید وی بزرگ شد به لنفوم شک می کنیم. درمان لنفوم : کمورادیوتراپی

• تیروئید تحت حاد (دکورون)

1- معمولاً در زنان 30-40 ساله شایع است و با HLA B53 ارتباط دارد.

2- معمولاً به دنبال عفونت های ویروسی، بیمار با تب و ضعف و دردهای یکطرفه در ناحیه تیروئید و علائم (تپش قلب و تعریق و…) مراجعه می کمد که ناشی از آزاد شدن هورمون است. پس مصرف PTU و متی مازول که سنتز را مهار می کنند جایگاهی ندارند.

3- چهار فاز: 1- هیپرتیروئیدی 2- یوتیروئیدی 3- هیپوتیروئیدی 4- یوتیروئیدی

4- لمس: تیروئید دردناک و سفت

پاتولوژی: التهاب حاد رویت می شود.

6- یافته آزمایشگاهی: TSHپایین و T4,T3 بالا و ESR>100 و جذب ید رادیواکتیو پایین

7- درمان: NSAD ها و ایندرال و بتابلوکر و کورتون

اندیکاسیون های تیروئیدکتومی: 1- عدم پاسخ به درمان 2- عود مکرر 3- طولانی شدن سیر بیماری

8- تشخیص های افتراقی : 1 تیروئیدیت silent (خاموش)

• به دنبال دریافت اشعه با دوز درمانی / ESR نرمال
• تیروئیدیت Post – partum (پس از زایمان): ESR نرمال و درد ندارد.
• تیروئیدیت پس از درمان

درمان تیروئیدیت

درمان تیروئیدیت به نوع آن و علائم موجود بستگی دارد.

• بتا بلاکرها:یک داروی بتا بلاکر می تواند به تسکین علائم پرکاری تیروئید، مانند ضربان سریع قلب یا اضطراب کمک کند.
• داروهای ضد التهاب: داروهای NSAID و به ندرت یک کورتیکواستروئید (به عنوان مثال پردنیزون) می تواند برای تسکین درد و تورم مرتبط با تیروئیدیت تجویز شود.
• جایگزینی هورمون تیروئید: لووتیروکسین، شکل مصنوعی از  T4، برای درمان کم‌کاری تیروئید سمپتوماتیک ناشی از تیروئیدیت های تحت حاد، بدون درد، و پس از زایمان استفاده می شود.
• داروهای ضد تیروئید: این داروها به طور کلی در مرحله پرکاری تیروئید تیروئیدیت استفاده نمی شوند.

جهت ویزیت و ارتباط بیشتر میتوانید با شماره مطب جناب دکتر علی بخشی تماس حاصل فرمایید.

۰۲۱-۶۶۱۲۶۰۶۵

۰۲۱-۶۶۱۲۶۰۴۴